1．数字化医疗与数字化健康
2．I级预防工作中的难点
3．变化中的健康需求
4．当前健康市场存在的问题与对策
1．数字化医疗与数字化健康
学科发展的标志之一是数字化程度的提高。随着科学技术的发展和被大量运用于临床医学，医生的医学决策日益依赖于各种临床数据，其效果也常常需要以数字的形式来量化地表达。临床医学的实证性、经验性的特点正日渐让位于数字化这一特征，临床医疗自己也因此而逐渐地演变成为数字化医疗。数字化医疗的基本特征是以数字的形式来量化地描述病人的健康状况和医疗措施及其效果，当今医生的医疗活动是“心中有数”的，它的服务对象是传统的临床病人。
数字化健康是将处于非临床状态的个体，自“非病”到“病”的轨迹以数字化的形式予以量化表达，并以此为依据提出个性化的、量化的健康处方或劝告，从而最大限度地实现健康促进和早期预防，它是数字化医疗服务从临床病人向非临床病人的扩展，是一个庞大的系统工程。由于非临床病人的人数大大多于临床病人，且其健康状态和对健康服务的需求也不同于临床病人，面对这样一个无章可循的新领域，目前尚待研究开拓的问题还很多。
2． I级预防工作中的难点
有研究表明，人类疾病大约15%与遗传因素有关，20%与环境因素有关，另外65%与人们的生活行为有关。同时，医学科学的进展使我们获知：部分遗传因素是可以规避的（如近亲通婚和遗传性疾病患者的婚姻、生育法律限制、选择性终止妊娠等），部分环境因素是可以选择的（如居住环境，职业性有害因素等），其余的大部分既然与生活行为有关，在理论上则是完全可以通过改变生活行为而达到预防效果的（如吸烟，嗜酒等）。我国一直坚持预防为主的方针，充分体现了政府对预防工作的高度重视。在现行的Ⅲ级预防体制中，针对上述这些因素的干预活动属于I级预防，又称病因学预防，多年来，它在提高人民健康水平等方面发挥了巨大作用。但是，无庸讳言，针对上述“65%与人们的生活行为有关” 的因素来说，我们以往采取的以宣教为主的措施收效并不十分理想。究其原因，大致可以总结为以下几点：
首先，是由于人们的保健需求与经济收入水平密切相关。当刚刚摆脱了贫困、步入小康的国人，热衷于享受物质生活的进步时，许多人对“活的长久，活的健康”并不迫切需要。我们常常听到的说法是“就连这么一点享受也被剥夺了，活得还有什么意思呢？！”持这种看法的大部分属于中、低收入的人群或是受教育程度较低者。
第二，所谓“健康”，对一般人来说，显得概念模糊，并感到难以测量。即使世界卫生组织的“生理，心理，社会行为健康”的定义，人们也很难去感知。通常流行的看法是“无病即健康”。深究其原因，可以发现，虽然数字化医疗已经被广泛认同了（比如，通过某种理化检验数据，得以“确诊”罹患某种疾病），但数字化健康还刚刚处于起步阶段，远远没有得到广大人群的认知和认同。因此，如果要以放弃“享受”为代价来获取“健康”，人们宁可选择当前可以感知的“实在”的物质生活，而割舍概念模糊且时效不确定的“健康”。其实这种状况古已有之，例如《扁鹊见蔡桓公》中记述的从“寡人无疾”到“病入膏肓”的例子。但我们有理由相信，随着社会和科技的发展，这种状况应该大为减少。
第三，由于过去预防医学的主要着力点在于为大规模人口的疾病控制提供政策依据和免疫、普查等病原学预防措施（II级预防），使得人们仅仅被当作群体对待。有关部门的健康教育宣传往往也因此而仅限于文学性、宣示性的知识普及。人们获得健康信息的供给途径单一，具有很强的不对称性质。从而，人们在直觉上认为，那些所谓不健康生活行为导致疾病的说法并非规律。即便是规律，经验中也有无数例外，也许作为单独的个体可以悻免。
第四，由于临床医疗服务资源有限、且传统上主要以病人为服务对象等原因，在医院内，人们很难得到系统、完整、有针对性、具体而又量化的保健信息。大多流于“泛泛而谈”或是“点到为止”。而且真正到医院去寻求医疗服务的往往是只占人口总数中小部分的临床病人和部分亚临床病人，难以形成主流的，明显的社会效应。
3． 变化中的健康需求
我们把人的健康状态大致分成临床病人、亚临床病人和健康人三类，他们的健康需求是不同的。第1类（临床病人）需要临床医学服务，第3类（健康人）需要得到健康咨询服务，第2类（亚临床病人）的需求介于前两类之间。医院系统的服务对象是第1类，由于多年实行公费医疗制度等原因，第2类人往往也去医院就诊，医院实际上兼具了医疗和保健甚至咨询职能（农村是合作医疗系统）。对第3类的健康人，主要由III级预防体制提供服务。
随着医疗体制改革的深入，现有的医院将遵循市场细分的原则越来越趋向专业化，越来越专注地面向第1类病人。第2类人的健康需求本应由正在发展中的社区医疗服务体系来满足。但是由于经济利益驱动等原因，社区医疗往往也自觉不自觉地向临床医疗服务的方向偏移。客观上，临床医生也很少接受过有关健康咨询的资质教育，难免力不从心。这样，第2类人的健康需求就形成了一个潜在市场空间。
另一方面，人们逐渐开始建立关于健康的投入和产出在经济学意义上可以量化的思考习惯，即像持家理财一样地盘点健康。人们将不得不在寿命折损、生活质量、社会贡献力以及持续获得收入的体能等方面权衡得失，健康投资已经成为现代人熟悉的概念。这是一种全社会性的改变，人们在健康问题上的行为更市场化，事实上形成了一个巨大的发展中的健康市场。随着经济发展，生活水平提高，人口老龄化，人们对健康的期望值也随之升高，人们不再满足于“无病”，而是追求更健康，更长寿。因此，健康市场的发展是长远的，最终将改变人们的健康需求及服务模式。
4． 当前健康市场存在的问题与对策
综上所述，由于医院的专业化和人群健康需求的改变而导致的健康市场空间，早已被嗅觉敏锐的厂商捕捉到，目前主要是保健品厂商。但是，为了追求利润的最大化，保健业厂商自然难免着重自我宣传，其结果是大量片面的“宣教材料”泛滥，反而形成了人们在保健观念上的许多误区，增加了保健消费行为和保健消费市场的盲目性。同时，带有促销性质的所谓义诊和药店保健咨询由于功利色彩浓厚，使人们不得不对此持怀疑戒备的态度。这些都实际上损害了广大保健消费人群的利益和社会信用体系。如果没有一个治病求本的有效措施来消除保健品市场的盲目性、培育理性消费群体，保健行业的发展将受到严重的制约。自一九九三年以来，保健行业的大起大落正反映出了这种盲目性的严重程度。所有这些都从反面证实了社会对公益性、权威性和个性化服务的健康咨询业的巨大需求。
伴随国家信息化工程的进展，各种信息终端逐渐走进人们的生活，为处于前端的、以个性化健康咨询软件为前导的高科技的健康咨询行业提供了巨大的发展机会。同时，我国已有的大量医学研究结果和数据、医学统计学的最新进展、计算机运算能力的提高，以及英特网的推广，使得这一新兴行业具有可实施性。最近一年以来，在美国在线、雅虎等内容服务网站上陆续出现了寿命期望值预测、健康计算器，和健康精算等类似主页并获得了大量的点击率，表明发达国家的行业先行者对相关研究的重视和发展趋势。在我国，这些内容服务由于种族，生活方式的差异性将难以简单地汉化照搬，据我们所知，国内类似的自主开发研究尚未见相关报导。市场正呼唤着数字化健康服务的出现。
处于健康和亚健康状态的人群需要个性化的保健解决方案。这个方案应该包含扶正和祛邪两个方面。前者，涵盖了体育健身，营养均衡，和酌情服用各种保健品。后者则强调避免暴露在致病因素下，主要包括环境因素和行为因素。假如，某中年男性吸烟，嗜酒，喜咸食，且体重超标，从健康咨询服务中得知：他的这些生活行为已使其成为高血压病的高危人群，高于国人平均患病率的XX倍，未来XX年后其患病概率将逐年提高至XX%。脑卒中和冠心病的发生机率也将增加至XX%，预期减少寿命XX年，减少收入XX元，增加医疗费用支出XX元。由于具有预警的特质，带有币值信息，面对这样的由权威机构或专家群做出的个性化科学分析，他将会更加主动地遵循量身定制的健康处方去改变生活方式。如：依据危险因素排序，听从劝告，择项改变不良生活行为，减肥至体重XX斤，减少盐的摄入量至XX克/日，选择科学指导下的运动方式和运动量，以至选用适当的强化保健品等等。推而广之，如果类似这样的变抽象为具体的咨询服务能覆盖大面积人口，可以设想，一直以来较为困难的I级预防工作将会打开怎样一个全新的局面。
数字化健康咨询行业在本质上是健康教育事业的分支，职责所在，应该得到政府的大力支持，但是，鉴于业已存在的广泛市场需求及减轻财务负担等方面的考虑，探索出一条由政府指导的、公益性与功利性相结合的、产业化的发展思路可能更为可行且效果更好。即——通过有选择的公共设施，社区保健体系和建设中的宽带网，开展有偿保健信息咨询、评价并销售保健产品。建议在政策上政府有关部门给予扶持、协调并重视行业资质认定，防止其他行业曾出现过的一哄而起、良莠不齐造成的混乱局面
|
